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| 圖①：中日友好醫(yī)院的臨床藥師與臨床醫(yī)生聯(lián)合開設(shè)精準用藥門診，為患者提供精準合理化用藥方案。 |
藥品是治療疾病的重要手段，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置藥劑科（藥學部）開展醫(yī)院藥學服務(wù)。醫(yī)院藥學服務(wù)除了藥品采購、供應(yīng)、調(diào)配、制劑生產(chǎn)等工作，重要的服務(wù)價值還體現(xiàn)在臨床藥師的工作中。
通過提供更好的藥物治療和藥學服務(wù)，實現(xiàn)更佳的治療效果；制定安全、有效、經(jīng)濟的最佳用藥決策；構(gòu)建科學規(guī)范的藥物治療管理模式……這些都屬于臨床藥師的職責。臨床藥師作為懂醫(yī)精藥的一群人，患者的用藥安全時刻離不開他們的保駕護航。
促進藥學服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會
初夏，80多歲的北京海淀區(qū)居民徐大爺?shù)奖本┐髮W第三醫(yī)院醫(yī)藥聯(lián)合門診就診?！拔乙院⒆觽兘o買的保健品，加上藥品，總共得有20種?！比绾伟春侠淼挠盟帟r間，將這些藥品和保健品吃下去，讓它們發(fā)揮作用又“不打架”，對徐大爺來說是個挑戰(zhàn)。
“徐大爺這種情況在聯(lián)合門診比較常見，需要藥師進行藥物精簡?！北贬t(yī)三院臨床藥師董淑杰告訴記者，一般來說，藥師首先將一些非必需的藥品、保健品減掉，還有些藥品可以用復(fù)方藥實現(xiàn)“一代多”。對藥物之間可能有相互作用的，需要調(diào)整藥物，臨床藥師會指導(dǎo)患者按正確的服用時間和劑量用藥，確保用藥安全有效。
加強藥事管理、轉(zhuǎn)變藥學服務(wù)模式，是提高藥學服務(wù)水平、保障人民群眾健康的重要舉措，也是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的必然要求?！吨袊夏昙膊∨R床多中心報告（2018）》顯示，我國慢性病患者已超2.6億人，多病共存慢性病患者高達1.7億人，其中人均患病3.6種。多病共存，意味著需要多種藥品聯(lián)合治療。這一過程中，臨床藥師的專業(yè)指導(dǎo)非常必要。
用藥咨詢、藥學門診、藥學會診、臨床藥師多學科會診，近年來，醫(yī)院藥學服務(wù)逐步走進公眾視野，也日益受到各方重視。
2018年11月，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快藥學服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出要加快藥學服務(wù)轉(zhuǎn)型，提供高質(zhì)量藥學服務(wù)。通過轉(zhuǎn)變模式，進一步履行藥師職責，提升服務(wù)能力，促進藥學服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
董淑杰說，在開設(shè)藥學門診前，臨床藥師更多針對的是住院患者，服務(wù)的對象和影響面比較有限。開設(shè)藥學門診后，臨床藥師不僅能服務(wù)更多患者，也促進了患者用藥安全意識的提升。
在北京，22家市屬醫(yī)院從2019年8月起全面開設(shè)藥學門診；在上海，截至2021年5月，從三級醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，119家醫(yī)療機構(gòu)的藥學門診均有布點；在全國很多地方，醫(yī)院藥學服務(wù)都開展得有聲有色。
積極探索藥學服務(wù)實踐新模式
在北醫(yī)三院藥學門診，每逢年輕的藥劑科臨床藥師周鵬翔出診的日子，設(shè)在兒科的小小診室內(nèi)，都擠滿了患兒和家屬。周鵬翔會詳細講解藥品的使用方法與注意事項，并回答用藥相關(guān)問題。盡管每個患兒至少15分鐘的藥學服務(wù)常常令他口干舌燥，但每次看到孩子們在藥師指導(dǎo)下正確使用藥品，提高用藥依從性，降低用藥風險，他非常欣慰。
“開設(shè)兒科藥學門診前，我們對500余名患兒家屬做了調(diào)研。結(jié)果顯示，94.3%的患者家屬沒有藥學門診的就診經(jīng)歷，但其中85.3%認為藥學門診的開設(shè)是非常有必要的?！敝荠i翔告訴記者，這樣的調(diào)研結(jié)果讓他們更加堅定了信心。藥劑科與兒科共同努力，制定轉(zhuǎn)診流程，構(gòu)建服務(wù)模式。如今，兒科藥學門診每月的接診量已經(jīng)突破50人次，就診滿意度得到了較大提升。
醫(yī)院藥學服務(wù)的拓展有賴藥師團隊的不斷探索，更離不開院方的支持。不久前召開的醫(yī)院藥學聯(lián)合發(fā)展大會上，多家醫(yī)院對藥學服務(wù)探索實踐的介紹令人耳目一新。
中國醫(yī)院藥學聯(lián)合體理事長、北醫(yī)三院藥劑科主任趙榮生表示，在北醫(yī)三院，有多學科聯(lián)合會診、醫(yī)藥聯(lián)合門診、藥學門診、門診藥學咨詢、互聯(lián)網(wǎng)藥學服務(wù)等多種模式，多元化服務(wù)患者需求。
“北醫(yī)三院醫(yī)生一上午起碼看30多個患者，面臨很大的診療壓力。我們對神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科跟蹤的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，藥師加入醫(yī)藥協(xié)作門診后，醫(yī)生的診療質(zhì)量和效率提升了30%—40%，用藥的有效性和安全性得到進一步提升?！壁w榮生表示，協(xié)作不僅提升醫(yī)生價值、體現(xiàn)藥師價值，也增強了患者的安全感。
“醫(yī)院里哪里有藥物，哪里就有我們的藥師?！鄙虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院臨床藥學科主任范國榮說，醫(yī)院探索臨床藥師駐科模式，目前有45位臨床藥師駐守在各臨床?？?，全天候在病區(qū)工作，全程參與診療?！拔覀儗?5位臨床藥師分為慢性病治療管理團隊、抗菌藥物管理團隊、治療物監(jiān)測藥師團隊、婦兒藥學服務(wù)團隊和腫瘤治療藥物管理團隊，他們就是臨床治療團隊成員，定位是在臨床為醫(yī)生、護士和患者提供全方位的藥學服務(wù)?！狈秶鴺s說。
多種慢性病共存，保障患者用藥安全有效，靠的是合并用藥的循證藥學證據(jù)。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院藥學部已挖掘25項新型用藥循證評價的證據(jù)，形成了包括抗凝藥物、腫瘤靶向藥物、內(nèi)分泌治療藥物等復(fù)雜慢性病用藥的評價體系。
“復(fù)雜慢性病的用藥管理，不僅涉及患者的住院治療，還包括患者在家吃藥治療。一個良好的用藥服務(wù)體系能夠影響患者整個藥物治療的效果?！鄙虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院藥學部主任林厚文介紹，他們將循證用藥的評價體系與合理用藥的決策系統(tǒng)兩者相連，構(gòu)建起一個創(chuàng)新的藥物治療服務(wù)體系，明顯提高了患者的用藥依從性，最終實現(xiàn)患者自我管理。
讓高質(zhì)量的藥學服務(wù)為全民健康護航
醫(yī)院藥學服務(wù)要為全民健康護航，僅有高級別醫(yī)院能力提升遠遠不夠。2019年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》，提出要加強上級醫(yī)療機構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機構(gòu)用藥的指導(dǎo)和幫扶，將基本藥物制度和分級診療、慢性病健康管理有效結(jié)合，發(fā)揮基本藥物在降低藥費和合理用藥方面的作用，逐步實現(xiàn)藥品供應(yīng)和服務(wù)同質(zhì)化。
由北醫(yī)三院牽頭、國內(nèi)369家醫(yī)院共同成立的中國醫(yī)院藥學聯(lián)合體，為廣大醫(yī)院藥學同道搭建了實踐經(jīng)驗分享和學術(shù)交流的平臺。據(jù)趙榮生介紹，前不久舉辦的首屆醫(yī)院藥學聯(lián)合發(fā)展大會，將“同質(zhì)互聯(lián)、協(xié)作發(fā)展”作為大會主題，就是期望能為行業(yè)內(nèi)實現(xiàn)藥學服務(wù)標準化、同質(zhì)化發(fā)展，探索構(gòu)建滿足人民群眾需求的藥學服務(wù)體系做出貢獻。
同質(zhì)，前提是建立一套高質(zhì)量的標準、規(guī)范和指南；互聯(lián)，不僅包括交流協(xié)作，也涵蓋醫(yī)聯(lián)體從上到下的聯(lián)動。目前，不少醫(yī)療機構(gòu)都在探索建立相關(guān)的藥學服務(wù)體系標準、操作規(guī)范和指南，同時，幫扶基層也成為高級別醫(yī)院藥學服務(wù)的工作內(nèi)容。
“使用吸入制劑是治療慢性氣道性疾病的重要方式，但我國患者吸入性裝置使用錯誤的發(fā)生率較高，影響治療效果?！敝腥沼押冕t(yī)院總藥師劉麗宏表示，2020年，中華醫(yī)學會呼吸醫(yī)師分會、中華醫(yī)學會呼吸醫(yī)學分會和中國藥學會藥學服務(wù)專委會，共同發(fā)起咳喘藥學門診服務(wù)項目，醫(yī)藥協(xié)作共同解決這一問題。截至今年2月，咳喘藥學門診類培訓以及認證工作已覆蓋29個省份的1184家醫(yī)院，累計培訓呼吸相關(guān)的藥師超1.7萬人次。
4月中旬，由上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院藥學部領(lǐng)銜的長三角抗凝藥師聯(lián)盟宣告成立，致力于建設(shè)循證用藥的評價體系、構(gòu)建合理用藥決策系統(tǒng)、構(gòu)建和推廣藥學服務(wù)體系，探索跨區(qū)域藥學服務(wù)。
當前，不少地方已通過云藥房、虛擬藥房等信息化手段，推動區(qū)域內(nèi)慢性病患者藥品統(tǒng)一供給；不少縣域醫(yī)共體實現(xiàn)了區(qū)域藥品采購、配送、藥學服務(wù)的統(tǒng)一。
“藥學服務(wù)是促進合理用藥、保證患者用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，藥師是參與臨床藥物治療、實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專業(yè)隊伍?！眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所副所長、國家藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控中心主任王凱認為，未來，公立醫(yī)院要繼續(xù)圍繞合理用藥要求，不斷完善內(nèi)部管理制度，優(yōu)化醫(yī)療管理流程，提升醫(yī)務(wù)人員和藥師的能力和水平，為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學服務(wù)。
