市醫(yī)保局:根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定的政策標(biāo)準(zhǔn),一個自然年度內(nèi),普通門診統(tǒng)籌的起付線為600元;政策范圍內(nèi)支付比例按照醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)置為:一級及以下60%、二級55%、三級50%;最高支付限額1800元。享受職工醫(yī)保退休待遇的人員支付比例提高5個百分點,年度最高支付限額提高至2000元。門診統(tǒng)籌報銷金額=(門診可報銷醫(yī)療費用-起付標(biāo)準(zhǔn))×報銷比例。舉個例子:某退休人員在我省某一級定點醫(yī)院門診治療,今年發(fā)生可報銷費用3500元,如按照門診統(tǒng)籌政策,除去起付標(biāo)準(zhǔn)600元,按一級醫(yī)院退休人員65%的報銷比例,可報銷(3500-600)元*65%=1885元,參保人可在定點醫(yī)院直接結(jié)算。注意,門診的起付標(biāo)準(zhǔn)是實行年度內(nèi)累計計算的,也就是說,一個自然年度內(nèi)患者自付的起付標(biāo)準(zhǔn)累計達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(600元)之后,再次到定點醫(yī)院看門診就不需要再掏“門檻費”了;沒有達(dá)到就診醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的,可以累計計算。
?。ㄓ浾?nbsp;鄭歡 整理)